各乡镇人民政府，盈江农场管理委员会，县直有关单位：
为贯彻落实《云南省人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（云政办发〔2015〕54号）和《德宏州人民政府办公室关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（德政办发〔2017〕3号）精神，进一步调动全县乡村医生的积极性，不断满足农村居民日益增长的医疗卫生服务需求，经县人民政府第十七届第4次常务会议同意，现就进一步加强全县乡村医生队伍建设提出以下意见。
一、总体要求和主要目标
（一）总体要求。按照“保基本、强基层、建机制”的要求，进一步明确乡村医生功能定位，转变乡村医生服务模式，落实和完善乡村医生补助、养老和培养培训政策，加强医疗卫生服务监管，建立激励机制，稳定和优化乡村医生队伍，全面提升村级医疗卫生服务水平。
（二）主要目标。在现有基础上，争取用3—5年时间，使我县乡村医生总体具备中专及以上学历；力争10年左右乡村医生总体达到执业助理医师及以上资格，基本建成一支素质较高、适应需要的乡村医生队伍。保障乡村医生合理待遇，逐步建立基层首诊和科学分级诊疗模式，为农村居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务和均等化的基本公共卫生服务，不断提升农村居民基本医疗服务的公平性和可及性。
二、明确乡村医生功能定位
（三）乡村医生职责。乡村医生（包括在卫生室执业的执业医师、执业助理医师，下同）主要负责向农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，并承担卫生计生部门委托的其他医疗卫生服务有关工作。
（四）乡村医生配置。按照《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》（国办发〔2015〕14号）有关规定，综合考虑行政区域内服务人口、服务现状和预期需求以及地理条件等因素，合理配置乡村医生，到2020年，原则上按照每千服务人口不少于1.5名的标准配备乡村医生，每所村卫生室至少有1名乡村医生执业，对居住分散的行政村可适当调整增加；配备2名以上乡村医生的村卫生室，应有1名女乡村医生，同时至少应有1名能西会中的乡村医生。
三、加强乡村医生管理
（五）乡村医生执业准入。在村卫生室执业的医护人员必须具备相应的资格并按照规定进行注册。新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员，要严格按照《乡村医生从业管理条例》和《云南省农村医疗卫生条例》规定严格准入，逐步过渡到具备执业医师或执业助理医师资格，对无《乡村医生资格证》的在岗乡村医生3年内逐步辞退。
（六）乡村医生退出。要结合实际，建立乡村医生退出机制，按照《德宏州人民政府办公室关于印发德宏州基层医疗卫生机构综合改革实施意见（试行）的通知》（德政办发〔2011〕214号）规定，原则上男村医年满60周岁、女村医年满55周岁不再从事乡村医生工作。对确有一技之长的老乡村医生，在办理退出手续后，在双方自愿的前提下可返聘使用，但不再享受在岗乡村医生的财政补助。本意见实施前离岗的乡村医生及以后正常离岗的乡村医生，由县财政安排专项资金妥善解决。
（七）强化乡村医生业务管理。卫生计生部门按照《中华人民共和国执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》、《云南省农村医疗卫生条例》和《德宏州人民政府办公室关于进一步推进乡村卫生服务一体化管理的实施意见》等有关规定，切实加强乡村医生职业管理和服务质量监管，促进因病施治、能西会中、合理用药，提高医疗卫生服务的安全性和有效性。
（八）加强乡村医生考核。在卫生计生部门的统一组织下，由乡镇卫生院定期对乡村医生开展考核，并将考核结果作为乡村医生执业注册和财政补助的主要依据。对乡村医生的考核主要包括其提供的基本医疗和基本公共卫生服务的数量、质量、合理诊疗、群众满意度、学习培训情况和医德医风等情况。
四、建立完善乡村医生培养培训制度
（九）规范乡村医生在岗培训。卫生计生局要合理制定全县乡村医生培训规划，县卫生计生局要制定完善本级乡村医生培养计划和具体实施方案，采取临床进修、跟班学习、集中培训、城乡对口支援等多种方式，选派乡村医生到县级医疗卫生机构或医学院校接受培训。对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于2次，累计培训时间不少于2周；可选派具有执业医师或执业助理医师资格的优秀乡村医生到省、州级医院接受免费培训；乡村医生每3—5年免费到县级医疗卫生机构或有条件的中心卫生院脱产进修，进修时间不少于3个月。将乡村医生培训经费按全县总人口人均0.9元的标准纳入财政年度预算。
（十）实施订单定向培养。加强农村订单定向免费培养医学生工作，重点实施面向村卫生室农村生源为主的3年制中专免费医学生培养。
（十一）拓宽乡村医生发展空间。要进一步推进乡村卫生组织一体化管理工作，按照“三制、四有、七统一”的要求加强村卫生室管理。按照国家政策规定的程序和要求聘用获得执业医师、执业助理医师资格的乡村医生。乡镇卫生院优先聘用获得执业医师、执业助理医师资格的乡村医生，进一步吸引执业医师、执业助理医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。
五、保障乡村医生合理收入
（十二）认真落实乡村医生多渠道补偿政策，切实保障乡村医生合理的收入水平。为保证乡村医生的合理收入不降低，在省财政每人每月补助300元、州财政补助100元、县财政补助200元的基础上，州、县两级财政逐年适当提高村医补助，以保证村医合理性收入。及时拨付基本公共卫生补助经费，根据核定的任务量和考核结果，将相应的基本公共卫生服务补助经费及时拨付乡村医生；将国家基本公共卫生服务40%左右的工作任务安排给乡村医生，并按考核完成工作量核拨相应的服务经费，不得挤占、截留或挪用。认真执行一般诊疗费政策，对于乡村医生提供的基本医疗服务，要通过设立一般诊疗费等措施，由基本基金和个人分担，具体收费标准和医保基金支付标准按照有关规定执行，要将符合条件的村卫生室纳入医保定点医疗机构管理。实施好基本药物定额补助，对于在实施基本药物制度的村卫生室执业的乡村医生，要综合考虑基本医疗和基本公共卫生服务补偿情况，给予定额补助；由财政部门会同卫生计生部门按照服务人口数量或乡村医生人数核定定额补助标准；县卫生计生部门在核定基本药物补助经费时要综合考虑村卫生室服务人口、服务半径、服务数量、服务质量和群众满意度。
随着经济社会的发展，动态调整乡村医生各渠道补助标准，逐步提高乡村医生的待遇水平。
（十三）提高偏远山区、民族地区及条件艰苦地区乡村医生待遇。对长期在边远山区、民族地区及条件艰苦地区服务的乡村医生要提高补助标准。按照乡村医生服务人口数量和服务区域不同，将乡村医生补助标准分成四类：即一类（坝区）每人每月补助500元；二类（半山半坝区）每人每月补助600元；三类（山区）每人每月补助700元；四类（人口过少或服务区域较广）每人每月补助800元。全县各村、居委会类别见附件。
六、建立健全乡村医生养老机制
（十四）完善在岗乡村医生养老保障机制。要切实解决在岗乡村医生的养老保障问题，支持和引导符合条件的乡村医生按照规定参加职工基本养老保险。不属于职工养老保险覆盖范围的乡村医生，要积极引导其参加城乡居民基本养老保险。
七、推进乡村医生服务模式转变
（十五）探索推进契约式服务，总结乡村医生签约服务试点经验，积极探索推进乡村医生和农村居民的签约服务。乡村医生或由乡镇卫生院业务骨干（含全科医生）和乡村医生组成团队与农村居民签订一定期限的服务协议，建立相对稳定的契约服务关系，提供约定的基本医疗卫生服务，并按照规定收取服务费。服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民分担，具体标准和保障范围根据当地医疗卫生服务水平、签约人群结构以及医保基金和基本公共卫生服务经费承受能力等因素确定。乡村医生提供签约服务，除按照规定收取服务费外，不得另行收取其他费用。加大中医适宜技术的推广力度，鼓励乡村医生提供个性化的健康服务，并按照有关规定收取费用。
（十六）建立乡村医生全科执业助理医师制度。认真贯彻落实国家关于在现行的执业助理医师资格考试中增设乡村全科执业助理医师资格考试有关政策，做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。鼓励在岗乡村医生参加全国统一的乡村全科执业助理医师资格考试，考试合格者按照规定发放乡村全科执业助理医师资格证书。取得乡村全科执业助理医师资格的人员可以按照国家规定参加相应专业类别的执业医师资格考试。
八、改善乡村医生工作条件和执业环境
（十七）加强农村卫生标准化建设。采取政府资助、公建民营等方式，进一步支持村卫生室房屋建设和设备购置。要按照“立足长远、保障用地、一次规划、分步实施”的原则规划建设村卫生室，新建村卫生室的业务用房具体建设标准在国家标准的基础上，根据实际情况合理确定。加快信息化建设，运用移动互联网技术，建立以农村居民健康档案和基本治疗为核心的信息系统并延伸至村卫生室，支持新型农村合作医疗即时结算管理、健康档案盒基本诊疗信息联动，绩效考核以及远程培训、远程医疗等。
（十八）建立乡村医生职业风险化解机制。可采取以县或乡镇为单位整体参加医疗责任保险等多种方式有效化解乡村医生的执业风险，建立适合乡村医生特点的医疗风险分担机制。
九、加强组织领导
（十九）确保资金投入落实。财政要及时足额下拨乡村医生队伍建设有关经费，确保专款专用，不得截留、挪用、挤占；财政要将乡村医生队伍建设有关经费纳入财政预算。
（二十）开展督导检查。切实维护乡村医生的合法权益，严禁以任何名义向乡村医生收取、摊派国家和省规定之外的费用。各县市要建立督查和通报机制，确保乡村医生有关政策得到贯彻落实。
[附件: 盈江县乡村医生补助标准明细表]
盈江县人民政府办公室
滇公网安备 53310002000505号
